组织机构
昆明市东川区医疗保障局职能配置、内设机构规定
[作者:政府办公室发布时间:2020-11-10 09:03来源:昆明市东川区人民政府]

昆明市东川区医疗保障局

职能配置、内设机构规定

昆明市东川区医疗保障局贯彻落实党中央、省委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署,在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是:

(一)贯彻执行国家及省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规划和标准。组织实施医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度。

(二)组织实施医疗保障资金监督管理办法,监督管理有关医疗保障资金。建立健全医疗保障资金管理制度和安全防控机制,推进全区医疗保障资金支付方式改革。

(三)组织实施医疗保障筹资和待遇政策,贯彻执行城乡医疗保障待遇标准。组织实施长期护理保险、生育保险制度等改革方案。

(四)组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

(五)履行医疗保障药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准管理职能,执行上级制定的医保支付医药服务价格相关制度和政策,建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)监督落实医疗保障药品、医疗服务价格和收费标准的实施。监督实施医疗保障药品和医用耗材的招标采购政策,推进医疗保障招标采购平台建设。

(七)组织实施全区定点医药机构协议签订和支付管理办法,负责全区医疗保障定点机构管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施医疗保障异地就医管理和费用结算办法,贯彻执行医疗保障关系转移接续制度,开展医疗保障领域合作交流。

(九)完成区委、区政府和上级部门交办的其他任务。

(十)职能转变。昆明市东川区医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十一)有关职责分工

1.与昆明市东川区卫生健康局有关职责分工。昆明市东川区卫生健康局与昆明市东川区医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制和信息共享机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2.与昆明市东川区民政局有关职责分工。昆明市东川区民政局与昆明市东川区医疗保障局建立沟通协商机制。昆明市东川区民政局负责重点医疗救助对象,即最低生活保障对象和特困供养人员的分类认定,定期将认定信息提供昆明市东川区医疗保障局,昆明市东川区医疗保障局及时组织开展医疗救助工作。

3.与昆明市东川区市场监督管理局有关职责分工。昆明市东川区市场监督管理局与昆明市东川区医疗保障局建立沟通协商机制和药品信息共享机制,共同打击药品安全、价格实施方面的问题,确保群众用药安全和医保基金安全。

4.与昆明市东川区人力资源和社会保障局有关职责分工。昆明市东川区人力资源和社会保障局与昆明市东川区医疗保障局建立沟通协商和信息系统共享机制,共同完成各项社会保险工作任务、完善社会保险信息系统建设,确保群众各项社会保险待遇的有效落实。

昆明市东川区医疗保障局设2个内设机构:

(一)办公室。负责机关日常运转工作。承担党群、人事、财务、资产管理、安全、文书档案、保密、信访、宣传、督查、政务公开、行政管理和对外合作交流等工作。组织协调医疗保障监督管理方面事故的应急处置工作。承担扶贫挂钩联系点工作。

(二)综合管理科。组织拟订全区医疗保障工作规划。负责医疗保障资金的管理。承担政策研究和内部审计工作。承担医疗保障信息系统的统计分析工作,推进医疗保障信息化、标准化建设。承担规范性文件的合法性审查工作。承担行政复议、行政应诉等工作。组织开展有关法治宣传教育工作。承担全区离休干部的医疗保障管理工作。组织基本医疗保险、生育保险、大病保险、长期护理、医疗救助等医疗保障制度的实施。组织城乡医疗保障待遇标准的实施,推进多层次医疗保障体系建设。组织医疗保障异地就医管理、费用结算办法和医疗保障关系转移接续制度的实施。组织实施医疗保障定点医药机构准入、退出机制、服务协议及相关从业人员管理办法。组织推进医保支付方式改革。组织实施医疗保障资金监督管理办法。建立健全医疗保障资金安全防控机制、医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围内的医疗服务行为和医疗费用。规范医保经办业务,依法查处医疗保障各领域违法违规行为。建立医疗保障价格信息监测和信息发布制度。监督落实医疗保障药品、医药耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费和医疗保障药品、医药耗材的招标采购、配送及结算管理标准和政策,推进医疗保障招标采购平台建设。牵头承担医疗保障扶贫工作。